近些年来，因为甲状腺癌发病率不断增高，甲状腺全切除和中心区淋巴结打扫的手术逐步增多，在这种术式中，喉返神经损害和甲状旁腺功用低下，是最重要、对患者要挟最大的并发症。为了尽最大或许防止产生这些并发症，空军总医院普通外科王石林教授从2013年开端，选用【左右开弓】的办法，即术中喉返神经监测和纳米碳淋巴显像（甲状旁腺负显像）的办法，有用的防备了上述并发症，取得了较好作用。
喉返神经（recurrent laryngeal nerve , RLN）损害是甲状腺手术严峻并发症之一，单侧喉返神经损害，形成声带麻木、动静沙哑。而双侧喉返神经损害，形成声门闭锁，患者需求做做气管切开，毕生带气管插管。文献报导，永久性声带麻木产生率为1%-2%，暂时性为5%-6%。占甲状腺手术医疗纠纷的50%。
术中神经监测（intra-operative neuromonitoring ,IONM）运用于甲状腺手术，阅历了研制、开始临床运用、争议、不断研讨和完善，直至根本必定的进程。现在所运用的监测仪器，已经由第一代开展成为第三代监测仪。操作技能由本来的不标准、不一致，逐步标准化。2010年世界RLN术中监测安排发布了操作攻略后（四步法），更有所改观。
术中神经监测需求采取了特别气管插管，该插管上附有特制的电极片，各种导线1对1的连接到专用接线板，并与监测仪相连。当手术台上的探查电极探及喉返神经或邻近喉返神经时，仪器将宣布“嘟嘟”的动静，提示手术医师，喉返神经就在邻近。最近Chan等1000例的经历，喉返神经损害独立风险要素为甲状腺恶性肿瘤和二次手术。未运用术中神经监测者，高、低危患者神经损害率为19%VS4.5%（P=0.019）。运用术中神经监测者，高、低危患者神经损害率为7.8%VS3.8%（P0.05）。
喉返神经监测的指证：甲状腺肿块坐落腺体背侧，可疑近期囊内出血或甲癌者；甲亢，腺体大血流丰厚；甲癌需颈打扫，特别中心区打扫者；甲状腺再次手术；胸骨后或巨大甲状腺肿，考虑返神经有移位者；可疑喉不返神经（内脏转位，锁骨下动脉变异）；已有单侧声带麻木，对侧需求手术；甲状腺全切者，特别是腔镜手术；返神经修正手术；甲状旁腺手术；和发声有关的工作，如艺人、教师等。
纳米碳混悬打针液（卡纳琳）为纳米碳颗粒支撑的混悬液，颗粒直径为150nm,,具有高度的淋巴趋向性，是我国仅有同意上市的淋巴结示踪剂。因为毛细血管内皮细胞空隙为20-50nm ，而毛细淋巴管内皮细胞空隙为120-500nm，打针到甲状腺安排内的纳米碳不进入血管，而是敏捷进入毛细淋巴管或被巨噬细胞吞噬，停留、集合在淋巴结，使淋巴结黑染。术中纳米碳淋巴显像的具体办法是：暴露甲状腺后，将纳米碳0.2-0.25毫升，分2-3点打针于肿瘤周围，或甲状腺上下极。单侧病灶单侧打针，双侧病灶，对侧明显者，加对侧打针，用量同单侧。
纳米碳淋巴显像的含义：（1）淋巴结黑染，甲状旁腺不染色，有助于辨认淋巴结和甲状旁腺，防止甲状旁腺误切。（2）区域淋巴结黑染，确保淋巴结打扫的彻底性。（3）进步淋巴结检出率，特别是＜5毫米的淋巴结，为术后肿瘤分期及其他医治供给相关依据。（4）因为打针纳米碳后，正常甲状腺染色，但甲状腺癌不染色，因而有助于辨认癌肿病灶。
为了防止产生这些并发症，空军总医院普通外科王石林主任医师，对近2年的176例甲状腺癌患者选用术中喉返神经监测和/或纳米炭淋巴显像。全组神经监测138例，未做神经监测36例。纳米炭淋巴显像164例，未做纳米炭淋巴显像12例。术中同时行神经监测和纳米炭显像的124例。
行甲状腺全切加中心区淋巴结打扫113例，近全切除加单侧中心区淋巴结打扫7例。一侧腺叶加峡部切除、单侧中心区淋巴结打扫34例。 甲状腺全切、颈侧方淋巴结打扫20例，其间甲状腺全切17例，剩余腺体切除1例，单纯颈打扫2例。甲状腺部分切除1例。甲状腺搬运癌切除1例。
病理类型以状癌最多，为175例，滤泡癌仅1例。 细小状癌79例，淋巴结搬运31例（39.24%）。多灶癌50例（含双侧癌17例），淋巴结搬运16例（32%）。中心区淋巴结打扫145例中，阳性60例（41.37%）
138例神经监测，依据术式挑选单侧或双侧监测，喉返或/和迷走神经监测。术中无神经损害。
100例术后24小时查血钙，血钙偏低33例，血钙值为1.5-1.9（2-3）。99例术后查血磷，13例偏高，1.7-2.2（0.5-1.6）。92例查全段甲状旁腺激素，21例偏低，0.533-1.23（1.48-7.63）。 12例术中行甲状旁腺移植，术后9例行血钙、血磷、其间5例血钙低于正常，2例血磷增高。8例全段甲状旁腺激素查看，4例全段甲状旁腺正常，4例偏低。随访6-12月，无1例产生严峻低钙血症。
1.甲状腺癌手术是较为杂乱、要求精准、详尽的颈部大手术。若产生并发症后果严峻，其保持的时刻远善于一般胃肠道手术的并发症，因而应该分外的注重，认线.术中喉返神经监测和纳米碳淋巴显像能够有实际作用的削减术中喉返神经和甲状旁腺损害，确保淋巴结打扫的彻底性，进步淋巴结的检出率，关于甲状腺癌的术后分期和辅导后续医治有活跃的含义。
3.现在甲状腺癌手术术中喉返神经监测和纳米碳淋巴显像都没有归入医保规模，跟着甲状腺癌的发病率和手术的增多，应该会得到相关职能部门的注重。在现有情况下，和患者批注神经监测和纳米碳淋巴显像的必要性，患者和家族一般都能承受。